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非創傷性截肢 1/3為糖尿病所致

2019-06-28 12:35  本文來源:中國消費者報 作者:孫燕明

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  中國消費者報·中國消費網報道(記者孫燕明)糖尿病慢性并發癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因,而糖尿病足是糖尿病患者最嚴重和最痛苦的慢性并發癥之一,也是一種可防可治的糖尿病晚期并發癥。在我國,糖尿病下肢血管病變與糖尿病足潰瘍是糖尿病患者住院的主要原因。在三甲醫院的非創傷性截肢和因慢性潰瘍住院的患者中,約1/3為糖尿病所致。

  全軍糖尿病診治中心主任醫師陸祖謙在接受《中國消費者報》記者采訪時指出,在糖尿病患者中,通過對周圍神經病變和下肢動脈粥樣硬化性病變的篩查,早期發現高危足患者,并對其采取有效的干預措施,是預防糖尿病足最有效的策略。

  陸祖謙介紹,所謂糖尿病足,是患者發生了與糖尿病周圍神經病變和下肢動脈血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞,嚴重者可導致截趾截肢。

  2017年,國際糖尿病聯盟公布了一組數據顯示,全球共有4.25億名成人糖尿病患者。而中國成人糖尿病患者高達1.14億人,位居世界第一,占總數的1/4以上。然而,1980年,我國糖尿病患病率僅有0.67%,1994年達到2.51%,1997年則高達9.7%,可謂是井噴式增長。

  據權威機構統計顯示,我國糖尿病足的平均治療花費約為2.4萬元,截肢的平均花費約為3.4萬元。國際糖尿病聯盟公布的統計數據顯示,每30秒鐘有一條腿因糖尿病而截肢,每天有超過2500條腿因糖尿病而截肢。在糖尿病足潰瘍及其所致的截肢患者中,至少有50%的足潰瘍和截肢可以預防和避免。

  陸祖謙表示,糖尿病足具有患病率高、危害性大、可預防、治療困難等特點。糖尿病足潰瘍是非創傷性截肢的最主要原因,85%的下肢截肢由糖尿病足潰瘍所致,而糖尿病所致的下肢截肢的危險性是非糖尿病患者的40倍。糖尿病患者在其一生中發生糖尿病足潰瘍的危險性為15%。

  糖尿病足潰瘍使得心血管病死亡和全因死亡率明顯增加。據英國權威機構統計,足潰瘍病人在最初的12個月內的死亡率為5%,在5年內的死亡率為42%,糖尿病足潰瘍的死亡風險是無足潰瘍患者的2.5倍。

  有關統計數據顯示,糖尿病足潰瘍5年死亡率為45.8%,平均生存時間為5.38年,生存時間中位數是6.83年。

  “雖然年齡大于60歲并吸煙、飲酒的男性糖尿病患者發生糖尿病足的危險性增高,但更重要的因素是患有嚴重的糖尿病周圍神經病變、下肢動脈血管病變等。”陸祖謙分析說,在臨床實踐中,將發生糖尿病足危險性顯著增加的患者稱為糖尿病高危足患者。糖尿病足的危險因素包括長期血糖控制不佳、足部畸形、痛覺及溫度覺減弱或消失、足部壓力分布異常、胼胝、足背動脈搏動減弱或消失、癱瘓、視力障礙、生活不能自理等。雖然這些因素的表現各異,但正是這些因素的相關作用最終導致糖尿病足的發生。如果糖尿病患者存在上述任何一種危險因素,則發生糖尿病足的危險性增加;存在上述危險因素越多,則發生糖尿病足的危險性越大。“在糖尿病患者中及時發現高危足患者并糾正危險因素,使高危足患者不發生足潰瘍或壞疽,是預防糖尿病足最有效的方法,早期篩查糖尿病高危足具有非常重要的臨床意義。”陸祖謙表示,糖尿病高危足的篩查包括糖尿病周圍神經病變和下肢血管病變的篩查。周圍神經病變的篩查包括溫度覺、大頭針刺感覺功能檢查、128Hz音叉檢查、10g單尼龍絲評價觸壓覺、踝反射,在這些檢查中,如果其中兩項異常,則提示存在糖尿病周圍神經病變可能;而糖尿病下肢動脈血管病變篩查包括動脈體格檢查、踝肱指數(ABI)、動脈彩色超聲等,若檢查指標異常,則提示存在下肢動脈血管粥樣硬化性病變,需要早期干預治療。

  “多學科聯合治療在糖尿病足診治過程中的作用,已經過國內外長期的醫療實踐所證實。”陸祖謙表示,目前,雖然治療糖尿病足尚無特效藥,但它可防可治。多學科聯合治療可減少糖尿病足患者的大截肢和死亡率,改善糖尿病足潰瘍的臨床結局,降低醫療費用。通常以內分泌科為基礎,聯合血管外科、創面外科、足踝外科等學科對糖尿病足進行綜合治療,而治療的目的是保留肢體,降低截肢的平面,促進創面的愈合。

責任編輯:倪敏

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